“双胎输血综合征”是单绒毛膜双胎的并发症，约占单绒毛膜双胎的15％，而在所有双胞胎中的发病率约5%，如果不干预治疗，胎儿死亡率达80％～100％。日前，广东成功完成内地首例子宫内减胎术。
本是同根生，相煎何太急？然而双胞胎很可能因血流交换不平衡而互相侵害。一位怀孕12周的孕妇被B超检出体内双胞胎有一个没长头和心，而畸胎正在不断侵蚀影响正常胎儿！原来该孕妇患有“双胎输血综合征”。日前，中山大学附属第一医院胎儿医学中心的专家们果断地为该孕妇进行了“宫内选择性减胎术”，确保正常胎儿良好成长。据介绍，这是内地首例子宫内减胎术。
血流交换不平衡，供血胎饿死，受血胎胀死
怀上双胞胎本是喜事，可一旦患上“双胎输血综合征”，就可能因血流交换不平衡从而一边倒地供受血，出现一个宝宝饿死、一个宝宝胀死的危险情况。日前，中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心为三例怀孕多周、B超发现单绒毛膜双胎、一胎羊水过多并严重水肿，另一胎羊水过少的“双胎输血综合征”患者施行了“胎儿镜和B超介导下宫内脐带电凝减胎术”，均十分顺利，这是内地同类手术首获成功。
据中山一院胎儿医学中心主任方群教授介绍，“双胎输血综合征”是单绒毛膜双胎的并发症。“单绒毛膜双胎就是单卵双胎的主要形式，约占单卵双胎的2/3。它只有一个胎盘，胎盘上几乎都存在吻合血管，可以保障两个胎儿之间能血液交换。”而当这种交换处于平衡状态时，双胞胎都可以正常生长，但如果血流交换不平衡，就会出现一胎向另一胎单向输血，导致一胎血容量过多，一胎血容量不足。
“供血胎由于不断地向受血胎输血，处于低血容量、贫血状态，因此供血的胎儿身体各部分会发育迟缓、尿液生成也减少,这会导致供血胎儿羊水过少，有时胎儿被包裹固定于子宫一侧,成为‘贴附胎儿’，可能会慢慢‘饿死’。”专家介绍，而受血胎儿由于肾脏血流灌注源源不断增多而导致胎尿增加，引起受血胎羊水过多，同时由于血容量过多引起血液浓缩、心脏负荷过大，进而发展为心力衰竭，可出现胎儿水肿、体腔积液等表现，即可能“憋死”、“胀死”。
方群介绍，此类“双胎输血综合征”约占单绒毛膜双胎的15％，而在所有双胞胎中的发病率约5%，如果不干预治疗，胎儿死亡率达80％～100％。此外，如果单绒毛膜双胎出现一胎畸形，往往影响着另一胎儿的正常发育甚至导致正常胎死亡；即使两个胎儿均存活，在诞下正常胎的同时诞下畸形胎儿，给家庭和社会带来负担，影响优生优育。
“单绒毛膜双胎若发生一胎死亡，就会出现活胎向濒死胎输血，可能导致活胎严重贫血甚至死亡，或可能遗留神经系统后遗症。因此，出现双胎输血综合征或双胎一胎畸形的患者要及时到正规医院接受治疗。”
胎儿镜在孕妇子宫内进行减胎术淘汰“畸胎”
“我们已进行的三台手术中，一例是一位28岁怀第一胎的孕妇，她在怀孕21周时到医院做B超检查发现单绒毛膜双胎，一胎羊水过多并出现严重水肿、心脏明显增大、心包积液、腹水等，另一胎则羊水过少，经评估我们认为水肿的胎儿将很快死亡并可能危及正常胎儿，与孕妇及其丈夫交代病情后，决定进行选择性减胎术。”方群教授介绍，通过超声与胎儿镜的联合引导，医生们成功地使用双极电凝钳对水肿胎的脐带血流进行阻断，使水肿胎死亡，正常胎儿得以继续生长。据了解，如无意外，已接受手术的三位孕妇都可健康诞下婴儿。
方群教授介绍，以往中国内地在开展这种宫内手术之前，只能定期为孕妇抽羊水，宫内感染、胎儿死亡或新生儿神经系统并发症的发生率较高。国外临床随机对照实验的结果显示，在双胎输血综合征的治疗中，阻断双胎血流的宫内干预方法对比单纯性羊水减量，胎儿的存活率更高（76％ VS 56％），且新生儿的神经系统并发症更少（6％ VS 14％）。
