摘要 婴幼儿期是人生的重要时期，这个时期的心理健康对一个人未来的心理发展起着非常大的影响作用。本文主要介绍国内外在幼儿心理健康评估方面的研究历史、现状，并做一个对比，比较国内外在幼儿心理健康评估方面研究的差异，指出国内在这方面研究的不足，并展望未来的研究趋势。 关键词 幼儿 评估 心理健康 1 前言 2000年10月Head Start Infant Mental Health会议上Charles Zeanah和Paula Doyle Zeanah提出，幼儿心理健康是指在生物学、人际关系、文化的相关环境中适当发展的幼儿的情绪和社会能力状态。美国0至3岁任务联合机构(ZeroTo Three Task Force)则把幼儿心理健康定义为幼儿情绪～社会～行为健康，具体包括三个方面，即在家庭、社区和幼儿所处的文化背景下，儿童从出生到6岁在情绪的体验、调节和表达，形成亲密的安全的人际关系，探索环境和学习方面一直发展的能力。幼儿心理健康等同于幼儿健康的社会和情绪发展。 近年来，国内外对0~6岁幼儿的心理健康状况关注越来越多，并且做了相当多的研究。但是这些研究(尤其是国内研究)主要集中在幼儿心理健康教育的重要性和如何对幼儿进行心理健康教育以及干预方面。在幼儿心理健康评估方面，国外编制了比较多的量表，主要集中在社会性、情绪和行为能力方面的评估。但是这些量表多数只是测一个或几个方面，全面评估幼儿心理健康的量表较少。与国外相比，国内对幼儿心理健康的评估方面所做的工作就更少了，特别是幼儿心理健康评估量表的编制方面。除了修订国外的一些现成量表，国内研究人员自行编制的量表不仅数量上少，而且这些自编量表距离真正能达到测量目的的准确性和有效性还有一定距离，因而没有得到广泛的使用。因此编制一个比较全面的，并且适应我国特殊国情发展需要的幼儿心理健康评估量表已成为一个迫切需要。 2 国外研究历史和现状 2.1 研究历史 20世纪70年代，塞尔玛·弗拉贝格(Selma Fraiberg，ZERO TO THREE成立的主要成员之一)和她的同事们在美国密歇根州构思了一个特别的方法，在安全稳定的亲子关系中增进婴幼儿的发展和幸福。她称之为“幼儿心理健康”。其中，“幼儿”指3岁以下的儿童，“心理”包括社会、情绪和认知领域，“健康”指幼儿和家庭的幸福。在20世纪70年代早期，关于生命头三年的知识通过以下几方面快速扩展：发展心理学家的实验室、新生儿托儿所和小儿科诊所。在Fraiberg的细心指引下，社会工作者、心理学家、护士和精神病医师、实习医师在儿童发展工程中一起工作，通过幼儿心理健康的方法将新知识转化为实践。 到了20世纪90年代，用于正式评估婴幼儿社会和情绪技能的工具还很少。不过随着对社会和情绪发展关注的增长，测验编制者们也增加了他们的产量，这些领域有了越来越多的筛查和评估工具。一般这些工具都是用父母或照料者的报告来评估儿童技能。可选用的工具包括从全面的行为检查工具到专门评估社会和情绪行为的工具，应有尽有。 2.2 评估工具的分类 国外心理健康方面的量表编制得比较多，大致分为三类：一类是筛查量表，如各年龄和阶段的社会-情绪量表，婴儿～学步儿童社会情绪评估简表(BITSEA)，气质和非典型行为筛查量表(TABS)；一类是诊断评估量表，如儿童行为评估系统，儿童行为列表、婴儿-学步儿童社会情绪评估量表(ITSEA)，还有一类用于改进和结果测量，如情绪健康的发展指标(AIMS)、婴儿学步儿童发展评估量表(IDA)。 2.3 评估领域 美国康涅狄格州0~3岁系统(Birth to Three System)推荐评估5个领域：婴儿和学步儿童情感、人际关系和行为；与婴儿情感、人际关系和行为有关的家庭；家庭资源(如扩展的家庭和其他自然支持)；家庭问题(如适应亲子关系、协调照料小孩、经济拮据、物质滥用)；环境刺激源(如社区暴力、多重养育形式)。最常使用的评估策略有：家庭访谈，主要访谈家庭经历、所关注的事、家庭困难和支持系统；观察婴儿和学步儿童游戏；观察家庭和儿童之间关联的方式。 2.4 常用评估工具 2.4.1 婴儿-学步儿童社会和情绪评估量表(ITSEA)。这个量表属于诊断评估量表，适用于12个月以上的儿童，帮助鉴别儿童的强项和弱项，将社会和情绪发展分为4个维度：外化问题(如攻击性)；内化问题(如抑郁和退缩)；调节问题(如睡眠、进食、非正常的敏感性)；能力(如顺从、移情、情绪觉察)。 2.4.2 情绪健康的发展指标(AIMS)。这是一个简短的评估系统，用于鉴别和形成关于儿童情绪健康的干预计划。这个评估系统将情绪健康定义为：在由家庭和社会环境提供的依恋、交互作用和控制背景下，个体生长和发展、工作、游戏和爱的能力。由4部分组成：纳入量-包括家庭背景和家庭相关指标；父母问卷-包括为2周、2，4，6，9，12，15，18个月和2、3、4、5岁设计的材料；一般问题和观察点-包括关于访谈和父母/儿童观察的建议；中心访谈问题和简短的干预以及对这两方面的建议。 2.4.3 葡萄地儿童早期社会情绪量表。这是一个常模参照的标准化量表。用于帮助检查儿童的情感世界和人际关系，评估这些方面的技能：注意、进入有意识的社会交互作用、懂得情绪的表达、构建和遵守人际关系和发展自我调节行为。该量表适用于从出生到5岁11个月。 2.4.4 各年龄和阶段问卷：社会情绪(ASQ：SE)。这是由父母填写的问卷，评估儿童的社会情绪行为控制系统，适用于3~60个月的儿童，属于筛查工具，为更进一步的评估做鉴定。该问卷跨越8个年龄组，分为7个行为领域：自我调节、顺从、沟通、适应功能、自治、情感、人际交互作用。该量表内在一致性系数为0.81-0.95。 2.4.5儿童行为评估系统(BASC)。这是一个多重方法、多重维度的工具，用于评估儿童的行为和自我知觉。核心成分是三个量表：教师评估量表(TRS)、父母评估量表(PRS)、个性自我报告(SRP)。该量表可用于一系列情绪和行为障碍的诊断和教育分类，也可帮助制定治疗计划。适用于2岁6个月到18岁11个月的儿童和青少年。TRS/PRS包括以下几个部分：外化问题、内化问题、适应技能和行为症状指标。SRP包括临床性不适应、学校不适应和情绪症状指标。3个量表的内部一致性系数为0.70到0.90。重测信度为0.70到0.90。标准化样本为157个测试点的3065个儿童。2.4.6 其他比较常用的量表还有Devereux儿童早期评估计划(DECA)、婴儿学步儿童发展评估量表(IDA)、婴儿学步儿童症状检查表、气质和非典型行为量表(TABS)等等。 3 国内研究现状 3.1 评估工具的编制 国内在幼儿心理健康评估量表的编制方面所做的工作相对较少，主要是对国外一些应用范围较广的量表进行修订，如艾森博克儿童行为量表(CBCL)，拉特儿童行为问卷，幼儿发展筛选量表(ESI)。这些量表多是针对心理健康的某一方面进行筛查、评估。国内研究人员自行编制的量表比较少，有广州市教育科学研究所编制的“广州市幼儿心理健康调查问卷”，王芳芳等人编制的“幼儿心理健康状况问卷”，王星编制的“学前儿童心理健康测评量表”，刘国华、张桂英编制的“幼儿心理问卷”，严仲连、陈时见编制的“幼儿健康，亚健康问卷”。但是这些量表多是为了一次调查研究编制的，编制得相对粗糙，没有广泛使用的价值。此外，还有一些评价心理健康某一方面的问卷散见于一些评价手册中。 3.2 幼儿心理健康状况的调查评估 国内对幼儿心理健康状况进行有规模的调查分析还是比较少的，已见调查报告的有广州市3~6岁幼儿心理健康状况调查，报告指出幼儿心理健康状况基本良好，女孩比男孩获得更好的评价，整个调查中幼儿的情绪方面得分最低；王芳芳等人对山西太原市幼儿园儿童心理健康状况的调查，报告指出，女孩的心理健康状况好于男孩，大班幼儿好于中班；王星对内蒙古学前儿童心理健康的调查，结果表明幼儿在情绪、性格、社会适应、行为、交往、饮食与睡眠等方面不同程度地存在心理健康问题，有1/3的幼儿存在不良习惯，在社会适应、行为和交往三方面，随着幼儿年龄增长，存在的问题有增多的趋势，在情绪、社会适应和行为三个方面明显存在性别差异；严仲连、陈时见对桂林市及其地区幼儿园中大班幼儿亚健康状况的调查，结果显示大中班幼儿亚健康状况确实存在，在社会化、情绪情感、行为表现、自我意识方面分别存在一些问题，社会化与身体、情绪情感、行为都呈正相关；刘国华、张桂英对长沙市在园幼儿问题行为的调查，结果表明，幼儿问题行为的检出率为：饮食问题 21.19%，睡眠问题11.47%，行为问题9.08%，在饮食和睡眠问题上都是女孩高于男孩，在行为问题上则是男孩高于女孩；郑名、辛宏伟对甘肃省291名农村幼儿心理健康状况的调查，结果表明男孩在性格缺陷、社会适应不良、行为障碍方面存在的问题比女孩多，独生子女比非独生子女的性格缺陷、行为障碍问题多，影响其心理健康的家庭因素主要是家庭结构、家庭经济收入、主要抚养人、夫妻关系、家庭对孩子的期望水平等方面 4 关于幼儿心理健康评估的几点思考 4.1 幼儿心理健康应该关注哪些方面? 在欧美发展心理学界，关于婴幼儿心理健康的界定争议颇多，主要原因在于婴儿之间的个体差异很大。在探讨婴儿的心理健康问题时，许多研究者特别关注出生至3岁之间，儿童是否在其生活环境中逐渐形成体验、调节和表达情绪的能力，具有形成亲密的安全的人际关系的能力，以及探索环境和学习的能力。从某个意义上说，婴儿心理健康就是指情绪和社会性的健康发展。因此，0~3岁期间的婴幼儿心理发展中，最为人关注的大概是以下几方面：一是情绪调节能力是否正常发展；二是婴幼儿早期与其父母能否形成某种保护性的、稳定的、连续的抚养关系；三是婴幼儿是否积极参与到自己的学习和发展中，以及他们所具有的适应和处理环境的能力；四是婴幼儿是否形成某种关于自己在参与关系和影响周边世界的能动性的认知。 4.2 幼儿心理健康评估应包括哪些方面? 基于上述所列的婴幼儿心理健康所关注的内容，在对婴幼儿进行心理健康评估时，主要可从以下几个范畴进行：一是情绪反应情况。包括创伤性应激异常，如一直难以从创伤事件的体验中恢复过来，反应麻木、易于唤起、以及一些创伤事件之后才出现的反应；情绪情感异常，如焦虑、忧伤、抑郁、情绪表现异常、依恋异常；调节、适应异常，如因环境变化而烦乱、过于敏感或反应迟钝、自我控制异常；二是行为表现。包括睡眠行为异常，如睡眠困难或过度嗜睡、持续尿床；饮食行为异常，食欲过强或神经性食欲缺乏、偏食、异食癖；其他一些日常行为，如咬指甲、痉挛、自伤行为、刻板行为、说谎、破坏行为等等。 三是早期社会关系。包括对父母的依恋，如在家里能否安心游戏、探索周边环境；与学校老师的依恋关系；与其他成人的关系，如似乎对成人不感兴趣；对任何人都过于友好、将陌生人视同家人；与同伴的关系，如不参与同伴之间的游戏或对同伴有攻击和欺侮行为。 四是认知功能活动水平：包括注意，如警觉水平低、活动过度、冲动、注意集中困难、注意转移困难等；态度/动机，是否热衷探索周边环境、缺乏好奇心与想象力；语言/言语发展，如说话延迟/障碍/缺损、表达性语言障碍、接受性语言障碍、口吃；感知觉，包括听知觉、视知觉、触觉、运动、感知觉统合。 五是照料环境的质量。评价幼儿生活环境的压力源(生活事件)、生活事件的影响程度、持续时间以及具体的缓解机制。 4.3 幼儿心理健康评估在我国的现状与展望 我国的心理测量事业起步较晚，因此所修订或开发的测量工具无论是种类上还是数量上，都远远不能和欧美发达国家相比，幼儿心理健康评估量表方面尤其如此。如前所述，欧美国家在幼儿心理健康方面已经形成比较完善的评估体系，从全面的评估工具到单方面的检查量表，应有尽有，而且这些工具基本上都是经过标准化处理的，信效度都比较高。而国内尽管这些年来开始重视幼儿的心理研究，但也只侧重心理发展的某些方面，对幼儿心理健康进行测评研究成果还不多。 随着国内对幼儿心理健康的关注越来越多，对早期教育、早期干预和治疗的重视，急需补充既能提供有效信息又简明易用的评估工具。研究和开发适合中国国情、能全面评估幼儿心理健康状况的标准化量表就显得尤为重要和必要。
